หนองใน (Gonorrhea) และ Chlamydia ระหว่างตั้งครรภ์ สามารถส่งผลต่อทั้งแม่และทารกได้ หากไม่ได้รับการตรวจและรักษา เพราะเชื้ออาจทำให้เกิดการอักเสบของปากมดลูก เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ และถ่ายทอดสู่ทารกระหว่างคลอดได้ โดย Gonorrhea อาจทำให้ทารกเกิดเยื่อบุตาอักเสบรุนแรงและในบางกรณีติดเชื้อกระจาย ส่วน Chlamydia อาจทำให้ทารกมีเยื่อบุตาอักเสบหรือปอดอักเสบหลังคลอด อย่างไรก็ตาม ทั้งสองโรคสามารถรักษาได้ระหว่างตั้งครรภ์ด้วยยาที่เหมาะสม และการรักษาเร็วช่วยลดความเสี่ยงต่อแม่และลูกได้มาก.
การตั้งครรภ์ไม่ได้ป้องกันการติดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และหลายคนที่ติด Gonorrhea หรือ Chlamydia อาจไม่มีอาการเลย CDC จึงเน้นว่าการตรวจ STI ควรเป็นส่วนหนึ่งของการฝากครรภ์ โดยเฉพาะในผู้ที่อายุน้อยกว่า 25 ปี หรือผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น มีคู่นอนใหม่ มีหลายคู่นอน หรือคู่นอนมี STI.
หนองในและ Chlamydia ต่างกันอย่างไรในหญิงตั้งครรภ์?
ทั้งสองโรคเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่สามารถเกิดบริเวณปากมดลูก ท่อปัสสาวะ คอ หรือทวารหนักได้ และสามารถไม่มีอาการเหมือนกัน แต่เชื้อแตกต่างกัน
Gonorrhea
→ เกิดจาก Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia
→ เกิดจาก Chlamydia trachomatis
อาการที่อาจพบ ได้แก่ ตกขาวผิดปกติ ปัสสาวะแสบ เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ หรือปวดท้องน้อย แต่การไม่มีอาการ ไม่ได้หมายความว่าไม่มีเชื้อ ดังนั้นการตรวจด้วย NAAT จึงสำคัญกว่าการดูอาการเพียงอย่างเดียว.
หนองในระหว่างตั้งครรภ์มีผลต่อแม่อย่างไร?
หากไม่ได้รับการรักษา Gonorrhea สามารถทำให้เกิด cervicitis และอาจลุกลามจนเกิดการอักเสบของอุ้งเชิงกรานได้ แม้ PID จะพบต่างจากผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์เนื่องจากโครงสร้างและการตั้งครรภ์เปลี่ยนไป
ข้อมูลจาก WHO ระบุว่า Gonorrhea ที่ไม่ได้รักษาสามารถสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อน เช่น PID, ectopic pregnancy และ infertility ในผู้หญิงโดยทั่วไป และการติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์อาจสัมพันธ์กับ preterm birth, premature rupture of membranes และการติดเชื้อหลังคลอดในบางกรณี.
สิ่งสำคัญคือไม่ควรรอจนมีอาการ เพราะผู้หญิงจำนวนหนึ่งติดเชื้อโดยไม่มีอาการชัด
Chlamydia ระหว่างตั้งครรภ์มีผลต่อแม่อย่างไร?
Chlamydia สามารถทำให้ปากมดลูกอักเสบและหากไม่ได้รับการรักษาอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางระบบสืบพันธุ์
WHO ระบุว่า Chlamydia ที่ไม่ได้รักษาสามารถทำให้เกิด PID, infertility และ ectopic pregnancy ในผู้หญิง และในระหว่างตั้งครรภ์สัมพันธ์กับ การคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำ.
อย่างไรก็ตาม การตรวจพบและรักษาอย่างเหมาะสมช่วยลดความเสี่ยงเหล่านี้ได้
เชื้อถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกได้อย่างไร?
การถ่ายทอดส่วนใหญ่เกิดขึ้นขณะทารกผ่านช่องคลอดและสัมผัสกับเชื้อที่ปากมดลูกของแม่
CDC ระบุว่า Gonorrhea ในทารกมักเกิดจาก perinatal exposure ต่อปากมดลูกที่ติดเชื้อ และ Chlamydia ก็ถ่ายทอดในลักษณะเดียวกันระหว่างคลอด.
ดังนั้นการตรวจและรักษาแม่ก่อนคลอดจึงเป็นวิธีสำคัญที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อในทารก
หนองในมีผลต่อทารกอย่างไร?
ผลกระทบที่สำคัญที่สุดคือ gonococcal ophthalmia neonatorum หรือเยื่อบุตาอักเสบจากหนองในในทารกแรกเกิด ซึ่งมักเริ่มมีอาการภายในประมาณ 2–5 วันหลังคลอด
ทารกอาจมี
หากไม่ได้รับการรักษา อาจรุนแรงจนเกิดแผลทะลุของลูกตาและตาบอดได้.
ในรายที่รุนแรง เชื้อสามารถแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือด และทำให้เกิด sepsis, arthritis หรือ meningitis ได้ แม้จะพบไม่บ่อย.
Chlamydia มีผลต่อทารกอย่างไร?
Chlamydia สามารถทำให้เกิดสองภาวะสำคัญในทารก
เยื่อบุตาอักเสบจาก Chlamydia
มักเริ่มประมาณ 5–12 วันหลังคลอด
ปอดอักเสบจาก Chlamydia
มักเริ่มช่วงอายุประมาณ 1–3 เดือน
CDC ระบุว่า neonatal Chlamydia อาจติดบริเวณตา คอ ระบบทางเดินปัสสาวะ และทวารหนัก แต่ภาวะที่พบได้ชัดที่สุดคือ conjunctivitis และ pneumonia.
WHO ยังระบุว่า Chlamydia ระหว่างตั้งครรภ์สัมพันธ์กับ prematurity และ low birth weight ได้ด้วย.
หนองในกับ Chlamydia ตัวไหนอันตรายกว่ากันต่อทารก?
ไม่ควรเปรียบว่าโรคใด “อันตรายกว่า” แบบตายตัว เพราะทั้งสองมีผลกระทบต่างกัน
Gonorrhea
→ เยื่อบุตาอักเสบอาจรุนแรงและทำลายการมองเห็นได้รวดเร็ว
→ อาจเกิด sepsis หรือ meningitis ได้ในรายรุนแรง
Chlamydia
→ เยื่อบุตาอักเสบ
→ ปอดอักเสบในช่วง 1–3 เดือน
→ สัมพันธ์กับ preterm birth และ low birth weight
ดังนั้น ทั้งสองโรคควรรักษาทันทีเมื่อพบ ไม่ควรรอให้อาการเกิดก่อน.
หญิงตั้งครรภ์ที่ติด Chlamydia มักมีอาการไหม?
หลายคนไม่มีอาการเลย
WHO ระบุว่าผู้ติด Chlamydia จำนวนมากไม่มีอาการหรือมีเพียงอาการเล็กน้อย และหากมีอาการอาจเกิดหลังได้รับเชื้อนานถึงประมาณ 3 สัปดาห์.
อาการที่อาจพบ ได้แก่
แต่การตรวจ NAAT ยังเป็นวิธีหลักในการยืนยันการติดเชื้อ
หนองในในหญิงตั้งครรภ์อาจไม่มีอาการได้ไหม?
ได้เช่นกัน โดยเฉพาะการติดเชื้อบริเวณปากมดลูก
ผู้หญิงอาจมีเพียงตกขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือไม่มีอาการเลย ซึ่งทำให้แยกจากตกขาวตามธรรมชาติของการตั้งครรภ์ได้ยาก
WHO ระบุว่าการตรวจ molecular test หรือ NAAT เป็นวิธีมาตรฐานที่มีความแม่นยำสูงในการวินิจฉัย Gonorrhea.
หญิงตั้งครรภ์ควรตรวจ Gonorrhea และ Chlamydia เมื่อไร?
CDC แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์อายุต่ำกว่า 25 ปี และผู้ที่อายุ 25 ปีขึ้นไปแต่มีความเสี่ยง ตรวจ Gonorrhea และ Chlamydia ในช่วงฝากครรภ์ครั้งแรก
หากยังมีความเสี่ยงต่อเนื่อง ควรตรวจซ้ำในไตรมาสที่ 3.
สำหรับผู้ที่ตรวจพบ Chlamydia ระหว่างตั้งครรภ์ ต้องมี test of cure ประมาณ 4 สัปดาห์หลังรักษา และตรวจซ้ำอีกครั้งประมาณ 3 เดือนหลังรักษา.
Chlamydia ระหว่างตั้งครรภ์รักษาด้วยยาอะไร?
CDC แนะนำ Azithromycin 1 กรัม รับประทานครั้งเดียว เป็นสูตรมาตรฐานสำหรับ Chlamydia ในหญิงตั้งครรภ์ และมี Amoxicillin เป็นทางเลือกในบางกรณี.
Doxycycline ไม่ใช่ยาที่ใช้เป็นสูตรหลักระหว่างตั้งครรภ์ และ CDC ระบุว่ามีข้อห้ามในช่วงไตรมาสที่ 2–3 เนื่องจากความเสี่ยงต่อฟันของทารก.
ดังนั้นผู้ที่เคยใช้ Doxycycline รักษา Chlamydia ก่อนตั้งครรภ์ ไม่ควรซื้อสูตรเดิมมากินเองเมื่อทราบว่าตั้งครรภ์
หนองในระหว่างตั้งครรภ์รักษาด้วยยาอะไร?
CDC แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ที่ติด Gonorrhea ได้รับ Ceftriaxone 500 mg ฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว และหากยังไม่ได้ตัด Chlamydia ออก ต้องรักษา Chlamydia ด้วยสูตรที่เหมาะกับหญิงตั้งครรภ์ร่วมด้วย.
หากมีประวัติแพ้ cephalosporin หรือมีเหตุที่ใช้ Ceftriaxone ไม่ได้ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ เพราะตัวเลือกบางชนิดที่ใช้ในผู้ไม่ตั้งครรภ์อาจไม่เหมาะในหญิงตั้งครรภ์
รักษาแล้วต้องตรวจซ้ำไหม?
ต้องติดตามแตกต่างกันเล็กน้อย
Chlamydia ในหญิงตั้งครรภ์
→ test of cure ประมาณ 4 สัปดาห์หลังรักษา
→ retest อีกครั้งประมาณ 3 เดือน
→ หากยังเสี่ยง ให้ตรวจซ้ำในไตรมาสที่ 3
Gonorrhea
→ retest ประมาณ 3 เดือนหลังรักษา
→ หากยังมีความเสี่ยง อาจตรวจซ้ำช่วงไตรมาสที่ 3
CDC เน้นการติดตามนี้เพราะ reinfection พบได้ และการติดเชื้อซ้ำระหว่างตั้งครรภ์ยังคงมีความเสี่ยงต่อทารก.
คู่นอนต้องรักษาด้วยไหม?
ต้องประเมินและรักษาคู่นอนด้วย เพราะหากรักษาเฉพาะหญิงตั้งครรภ์ แต่คู่นอนยังมีเชื้อ สามารถเกิด reinfection ได้
CDC ระบุว่าหากหญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัย STI คู่นอนควรได้รับการตรวจและรักษาด้วย.
การรักษาคู่นอนมีความสำคัญมาก เพราะการติดเชื้อซ้ำอาจเกิดก่อนคลอดและทำให้ทารกกลับมาเสี่ยงอีกครั้ง
รักษาแล้วมีเพศสัมพันธ์ได้เมื่อไร?
ควรงดเพศสัมพันธ์จนกว่าทั้งผู้ป่วยและคู่นอนจะได้รับการรักษาครบตามเกณฑ์ และพ้นช่วงที่ยังอาจแพร่เชื้อได้
สำหรับ Chlamydia ที่ใช้ Azithromycin แบบ single dose โดยทั่วไปควรงดเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 7 วันหลังรับยา และจนกว่าคู่นอนจะได้รับการรักษาแล้ว
สำหรับ Gonorrhea CDC ก็แนะนำให้งดเพศสัมพันธ์ 7 วันหลังรักษา และจนกว่าคู่นอนจะได้รับการรักษาครบ เพื่อลดการติดซ้ำ
คลอดธรรมชาติได้ไหมถ้าเคยเป็น Gonorrhea หรือ Chlamydia?
หากตรวจพบและรักษาหายก่อนคลอด โดยทั่วไปการเคยติด Gonorrhea หรือ Chlamydia ไม่ได้หมายความว่าต้องผ่าคลอดอัตโนมัติ
ประเด็นสำคัญคือสถานะการติดเชื้อใกล้คลอดและภาวะแทรกซ้อนอื่นทางสูติกรรม
การตรวจและรักษาระหว่างตั้งครรภ์เป็นวิธีหลักที่ CDC ใช้ป้องกัน neonatal infection มากกว่าการเลือกผ่าคลอดเพื่อป้องกันเชื้อ.
ถ้าพบเชื้อใกล้วันคลอด ยังรักษาทันไหม?
ควรรักษาทันทีแม้อยู่ช่วงปลายครรภ์ เพราะการลดปริมาณเชื้อก่อนคลอดยังมีประโยชน์ต่อแม่และทารก
CDC ระบุชัดว่าหญิงตั้งครรภ์ที่ตรวจพบ Gonorrhea หรือ Chlamydia ควรได้รับการรักษาทันที ไม่ควรรอหลังคลอด.
หากคลอดก่อนที่การรักษาจะครบหรือยังยืนยันการหายไม่ได้ ทีมกุมารแพทย์ควรทราบประวัติ เพื่อเฝ้าระวังและประเมินทารกตามความเหมาะสม
ทารกทุกคนต้องได้รับยาปฏิชีวนะหรือไม่ ถ้าแม่เป็น Chlamydia?
ไม่ใช่ทุกคน
CDC ระบุว่าแม้ทารกที่เกิดจากแม่ซึ่งไม่ได้รับการรักษา Chlamydia จะมีความเสี่ยงสูง แต่ ไม่แนะนำให้ให้ยาปฏิชีวนะแก่ทารกแบบ presumptive ทุกคน เพราะยังไม่มีข้อมูลยืนยันประสิทธิภาพของแนวทางดังกล่าว
ควรเฝ้าระวังอาการ เช่น ตาแดง มีขี้ตา ไอ หรือหายใจผิดปกติ และรักษาเมื่อมีข้อบ่งชี้.
ยาหยอดตาหลังคลอดป้องกัน Chlamydia ได้ไหม?
ยาหยอดตาป้องกันทารกแรกเกิดมีบทบาทในการลด gonococcal ophthalmia ในบางระบบสาธารณสุข แต่ CDC ระบุว่า ocular prophylaxis ที่ใช้ในทารก ไม่สามารถป้องกัน chlamydial conjunctivitis หรือ chlamydial pneumonia ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ดังนั้นวิธีป้องกัน Chlamydia ในทารกที่สำคัญที่สุดคือ ตรวจและรักษาแม่ระหว่างตั้งครรภ์.
ต้องตรวจ STI ตัวอื่นร่วมด้วยไหม?
ควรพิจารณา เพราะการพบ Gonorrhea หรือ Chlamydia แสดงว่ามีความเสี่ยงต่อ STI อื่นร่วมด้วย
CDC แนะนำให้ STI screening เป็นส่วนหนึ่งของ prenatal care และควรประเมิน HIV, Syphilis และโรคอื่นตามประวัติความเสี่ยงและแนวทางฝากครรภ์.
โดยเฉพาะ Syphilis และ HIV มีความสำคัญมากในหญิงตั้งครรภ์ เพราะมีผลต่อทารกหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างเหมาะสม
มีอาการแบบไหนระหว่างตั้งครรภ์ที่ควรรีบพบแพทย์?
ควรเข้ารับการประเมินเร็วหากมี
โดยเฉพาะอาการเจ็บครรภ์ น้ำเดิน หรือมีไข้ ควรได้รับการประเมินทางสูติกรรมทันที
สรุป
Gonorrhea และ Chlamydia ระหว่างตั้งครรภ์ มีความสำคัญทั้งต่อแม่และทารก แต่สามารถรักษาได้หากตรวจพบเร็ว
Gonorrhea อาจสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ และสามารถถ่ายทอดสู่ทารกระหว่างคลอด ทำให้เกิด เยื่อบุตาอักเสบรุนแรง ตาบอด และในรายรุนแรงอาจเกิด sepsis, arthritis หรือ meningitis.
Chlamydia สามารถสัมพันธ์กับ preterm birth และ low birth weight และทารกที่ได้รับเชื้อระหว่างคลอดอาจเกิด conjunctivitis หรือ pneumonia.
สิ่งสำคัญคือทั้งสองโรคอาจไม่มีอาการ จึงไม่ควรรอให้มีตกขาวหรือปัสสาวะแสบก่อนตรวจ หากตรวจพบระหว่างตั้งครรภ์ควรรักษาทันที ใช้ยาที่เหมาะกับการตั้งครรภ์ และให้คู่นอนได้รับการตรวจและรักษาด้วย เพื่อลดการติดซ้ำก่อนคลอด.
FAQ
ตั้งครรภ์แล้วติด Chlamydia รักษาได้ไหม?
ได้ CDC แนะนำ Azithromycin 1 กรัมรับประทานครั้งเดียวเป็นสูตรมาตรฐานสำหรับหญิงตั้งครรภ์ และแนะนำตรวจยืนยันการหายประมาณ 4 สัปดาห์หลังรักษา.
หนองในตอนตั้งครรภ์ใช้ Ceftriaxone ได้ไหม?
ได้ CDC แนะนำ Ceftriaxone 500 mg ฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียวสำหรับ Gonorrhea ในหญิงตั้งครรภ์ และต้องรักษา Chlamydia เพิ่มหากยังไม่ได้ตัดการติดเชื้อออก.
แม่ติด Chlamydia ลูกจะติดทุกคนไหม?
ไม่ใช่ทุกคน แต่ทารกมีความเสี่ยงได้รับเชื้อขณะคลอด หากแม่ยังมีเชื้ออยู่ การตรวจและรักษาแม่ระหว่างตั้งครรภ์เป็นวิธีป้องกันที่สำคัญที่สุด.
หนองในทำให้ทารกตาบอดได้จริงไหม?
ได้หากทารกเกิด gonococcal ophthalmia neonatorum และไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว เพราะการติดเชื้อสามารถทำลายกระจกตาและทำให้ตาบอดได้.
รักษาแล้วต้องตรวจซ้ำหรือไม่?
ต้อง โดย Chlamydia ในหญิงตั้งครรภ์ควร test of cure ประมาณ 4 สัปดาห์หลังรักษาและตรวจซ้ำประมาณ 3 เดือน ส่วน Gonorrhea ควร retest ประมาณ 3 เดือนหลังรักษา และผู้ที่ยังมีความเสี่ยงควรพิจารณาตรวจซ้ำในไตรมาสที่ 3.
ศึกษาข้อมูลเพิ่มเติม
เรียบเรียงโดย: ร้านขายยาจุฬาลักษณ์เภสัช
References
No results found.
ยังไม่มีบัญชี